2021年4月19日，由中華醫學會糖尿病學分會制定的《中國2型糖尿病防治指南（2020）》正式發布。

指南是在上一版的基礎上，結合國內外糖尿病診治領域的最新成果及循證醫學證據，梳理歸納、推陳出新，制定出具有中國證據、中國實踐、中國特色的新版指南。

為了讓各位糖友掌握更新的糖尿病相關知識，Mr.Right梳理出新指南要點供學習參考。

更新要點一：我國成人糖尿病患病率升至11.2%

按照世界衛生組織（WHO）的診斷標準，我國18歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%。相當于每100個成年人中，就有11名糖尿病患者。

在糖尿病流行特點方面，我國以2型糖尿病為主（糖尿病人群中2型糖尿病占90%以上），1型糖尿病和其他類型糖尿病少見，男性高于女性。

但糖尿病知曉率僅為36.5%、治療率32.2%和控制率49.2%，仍處于低水平。

更新要點二：首次將“糖化血紅蛋白”納入到糖尿病診斷標準

即在有嚴格質量控制的實驗室，采用標準化檢測方法測定的糖化血紅蛋白（HbA1c）可以作為糖尿病的補充診斷標準。（B）

2型糖尿病的診斷標準

注：典型糖尿病癥狀包括煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量減低；空腹狀態指至少8小時沒有攝取熱量

更新要點三：新增設定個體化HbA1c控制目標的“主要影響因素”

2020版指南指出：HbA1c控制目標應遵循個體化原則，即根據患者的年齡、病程、健康狀況、藥物不良反應風險等因素實施分層管理。

年齡較輕、病程較短、預期壽命較長、無并發癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在無低血糖或其他不良反應的情況下可采取更嚴格的HbA1c控制目標（如＜6.5%，甚至盡量接近正常）。

更新要點四：高血糖的藥物治療要點

在高血糖藥物治療推薦方面，2020版指南內容有了較大調整：

1）生活方式干預和二甲雙胍為2型糖尿病患者高血糖的一線治療。生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施，應貫穿于治療的始終。若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中。（A）

2）一種降糖藥治療而血糖不達標者，采用2種甚至3種不同作用機制的藥物聯合治療。也可加用胰島素治療。（A）

3）合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管風險高危的2型糖尿病患者，不論其HbA1c是否達標，只要沒有禁忌證，都應在二甲雙胍的基礎上加用具有ASCVD獲益證據的GLP-1RA或SGLT2i。（A）

4）合并慢性腎臟病（CKD）或心衰的2型糖尿病患者，不論其HbA1c是否達標，只要沒有禁忌證，都應在二甲雙胍的基礎上加用SGLT2i。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考慮選用GLP-1RA。（A）

更新要點五：糖尿病治療路徑更新

2型糖尿病患者在生活方式管理和口服降糖藥聯合治療3個月后，HbA1c依舊不達標（≥7.0%），盡早開始胰島素治療。最新指南首次將雙胰島素類似物加入其中，目前上市的雙胰島素類似物只有德谷門冬雙胰島素（IDegAsp）。

更新要點六：新增超重、肥胖等成人2型糖尿病患者體重管理

超重和肥胖是2型糖尿病發病的重要危險因素。

2型糖尿病患者常伴有超重和肥胖，肥胖進一步增加2型糖尿病患者的心血管疾病發生風險。

體重管理不僅是2型糖尿病治療的重要環節，還有助于延緩糖尿病前期向2型糖尿病的進展。

1）超重和肥胖的成人2型糖尿病患者減重不宜過快，短期體重管理目標為3-6個月減輕體重的5%-10%；

2）體重管理方式包括生活干預、藥物、手術等綜合手段；

3）肥胖型患者盡量通過生活方式及藥物治療，若血糖控制不理想，建議代謝手術治療。

更新要點七：葡萄糖達標時間百分比（TIR）納入血糖控制目標

TIR是指24小時內，葡萄糖在目標范圍內（通常為3.9~10.0mmol/L）的時間或其所占的百分比。2019年發布的TIR國際共識推薦1型糖尿病及2型糖尿病患者的TIR控制目標為＞70%，但應高度個體化，同時關注低血糖以及血糖波動。

更新要點八：增設低血糖分級

1級低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L；

2級低血糖：血糖小于3.0mmol/L；

3級低血糖：沒有特定的血糖界限，伴有意識或軀體改變的嚴重事件，需要他人幫助的低血糖。

大家需要知道：患者如果有未察覺的低血糖，或出現過至少1次嚴重3級低血糖或不明原因的2級低血糖，建議重新評估血糖控制目標并調整治療方案，降低未來發生低血糖的風險。

更新要點九：新增糖尿病腎臟病（CKD）進展風險及就診頻率

最新指南推薦所有2型糖尿病患者每年至少一次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐測定（計算eGFR）。

CKD確診后，最新指南給予CKD的進展風險及就診頻率推薦，詳細見下圖。

更新要點十： 指出電子煙同樣具有健康危害，強調戒煙的重要性

吸煙不僅是導致癌癥、呼吸系統和心腦血管系統疾病的重要危險因素，也與糖尿病及其并發癥的發生發展密切相關。吸煙還會增加糖尿病各種并發癥的發生風險，尤其是大血管病變。近年來，電子煙獲得了公眾的關注和歡迎，但電子煙可能引起肺損傷、血管內皮功能障礙及氧化應激等，同樣帶來健康風險。

因此，新版指南建議所有的糖尿病患者不要吸煙及使用其他煙草類產品及電子煙，并盡量減少二手煙暴露。（A）

據了解，中華醫學會糖尿病學分會自2003年起開始發布《中國2型糖尿病防治指南》，并且每3年修訂一次，迄今已發布了6版。相信，新版指南的發布，對進一步規范我國糖尿病的預防、診療、管理等方面具有積極推動作用。

參考資料：中華醫學會糖尿病學分會，中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志，2021，13（4）：315-409.DOI：10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.