近日，55歲的病患馬先生，因心腦血管疾病在某三甲醫(yī)院住院，準備接受手術(shù)治療，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，該病患有十余年糖尿病史，血糖控制得不好、手術(shù)風險較高。通過該院血糖管理中心團隊會診評估制定治療方案及開具胰島素治療處方，將他納入全院血糖管理“虛擬病房”，由內(nèi)分泌科醫(yī)師在血糖管理系統(tǒng)內(nèi)實施并動態(tài)調(diào)整胰島素的劑量，內(nèi)分泌科護士先對患者或監(jiān)護人予以相應的接胰島素泵知識培訓，在患者或監(jiān)護人具有基本的糖尿病自我管理知識的情況下啟動胰島素泵治療。一段時間后，馬先生的血糖得到了及時有效的控制，手術(shù)得以正常開展，并最終得以順利康復出院。

如今，隨著我國人口老齡化的加劇，中國糖尿病人數(shù)達到約1.5億人，糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)病率日益走高，類似馬先生如此的非內(nèi)分泌科室的血糖異常患者逐年增多，各家醫(yī)院約有80%的血糖異常患者在內(nèi)分泌科以外的科室住院治療。針對如此之多的非內(nèi)分泌科的高血糖患者，如何進行智能高效的血糖治療與管理呢？已經(jīng)成為慢病管理工作中迫切需要解決的重要問題。在此背景下，全院血糖管理系統(tǒng)“虛擬病房”功能作為一種新型智能高效的血糖管理模式，逐漸走進了醫(yī)院管理者和內(nèi)分泌專家的視野中。

應對院內(nèi)非內(nèi)分泌科血糖管理痛點，“虛擬病房”帶來創(chuàng)新解題思路

所謂“虛擬病房”，顧名思義，是在大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等先進技術(shù)支持下，將“虛擬”和“現(xiàn)實”相互結(jié)合的一種智慧化診治模式。據(jù)《中華糖尿病雜志》發(fā)表的《全院血糖“虛擬病房”管理新理念在糖尿病診療中的探索》一文中黃榮利、彭如輝兩位專家介紹，院內(nèi)血糖信息化管理系統(tǒng)主要包括：住院管理系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、網(wǎng)絡、服務器、血糖管理系統(tǒng)、終端末梢血糖檢測儀共5個版塊。以內(nèi)分泌科為主導、多學科合作的院內(nèi)血糖管理團隊，團隊成員包括：醫(yī)務部、各臨床科室主任、護理部、信息科、營養(yǎng)科、藥學部及內(nèi)分泌科、非內(nèi)分泌科和醫(yī)院糖尿病血糖管理護理小組。醫(yī)務部、護理部負責整體質(zhì)量督導；信息科負責搭建全院血糖信息化管理平臺并確保平臺正常運行；內(nèi)分泌科負責具體實施，專職內(nèi)分泌科醫(yī)師負責查房、會診工作及目標科室主管醫(yī)師溝通病情及治療方案，對特殊病情的橫向溝通并制定和調(diào)整降糖方案；專職糖尿病教育護士負責胰島素泵安裝，巡診科外胰島素泵治療的糖尿病患者；專職責任護士則負責實施患者健康教育，培訓糖尿病小組成員糖尿病知識。通過多學科團隊合作，能夠提高血糖管理效率、提高非內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者對糖尿病的認識，達到與內(nèi)分泌科住院患者同質(zhì)化管理。

利用現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)，結(jié)合住院管理系統(tǒng)（HIS）及血糖管理系統(tǒng)，內(nèi)分泌專科醫(yī)師和護士可及時了解患者血糖波動情況，將患者的精準控糖與高度信息化管理相互結(jié)合，使院內(nèi)任一科室血糖異常患者都能及時有效接受糖尿病教育、監(jiān)測及治療方案。結(jié)合各個科室的高血糖患者的情況及科室實際需求，在系統(tǒng)設置血糖危機值預警范圍后，全院超出血糖范圍的患者將會自動納入血糖“虛擬病房”，內(nèi)分泌科醫(yī)師一方面可以在系統(tǒng)中查詢患者的基本信息、病史、醫(yī)囑、實時血糖數(shù)據(jù)以及各項檢驗檢查指標，另一方面也可以及時優(yōu)化調(diào)整降糖方案，內(nèi)分泌科巡泵專職護士立即到相應專科進行胰島素泵數(shù)據(jù)設置、調(diào)整，實現(xiàn)內(nèi)分泌科和非內(nèi)分泌科血糖管理的無縫銜接。

權(quán)威專家發(fā)聲，“虛擬病房”臨床實踐案例引關注

在《中華糖尿病雜志》刊發(fā)的《全院血糖“虛擬病房”管理新理念在糖尿病診療中的探索》一文中，黃榮利、彭如輝兩位專家指出，為了更好地改善臨床血糖管理現(xiàn)狀問題，眉山市中醫(yī)醫(yī)院于 2022 年成立全院血糖管理中心，將全院的HIS與血糖管理系統(tǒng)（瑞特全方位血糖智能管理系統(tǒng)，中國）相結(jié)合，布局全院28個臨床科室，根據(jù)各個科室的糖尿病患者情況和科室需求，設定危急值預警，強制會診、提醒會診，建立血糖管理“虛擬病房”，全院糖尿病患者可進入內(nèi)分泌科“虛擬病房”進行血糖管理，實現(xiàn)所有住院糖尿病患者的“分散就診，集中管理”。構(gòu)建了數(shù)字化血糖管理的醫(yī)療服務新業(yè)態(tài)，深度融合門診、住院、出院、居家全場景全流程血糖管理，完成診前、診中、診后場景全覆蓋。

眉山市中醫(yī)院在未使用全院血糖“虛擬病房”管理前（2021年9月至2022年8月）血糖情況，一年內(nèi)住院總?cè)藬?shù)49636例，總住院日為774830 d，高血糖1137人 次 。 全 院 血 糖“ 虛 擬 病 房 ”管 理 后 （2022年9月至2023年9月），一年內(nèi)住院總?cè)藬?shù)54533例，高血糖人次14695 次，一年內(nèi)全院高血糖比例為26.95%，高血糖平均達標時間為5.58 d，且患者住院時間從原來的（15.25±4.18）d 縮短至（9.49±3.11）d，糖尿病平均住院日由原來的（16.67±5.12）d 縮短至（11.92±3.87）d。表明利用信息化血糖管理系統(tǒng)對“虛擬病房”中胰島素泵治療患者進行管理，可有效管理非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者的血糖，能快速使患者血糖達標，保障胰島素泵的安全運行，提高患者自我管理能力，縮短住院時間，同時還能提高“虛擬病房”胰島素泵治療患者的血糖管理效果，提高患者的住院滿意度， 護人員的工作效率而且能提高醫(yī)，降低不良事件發(fā)生率，非常值得全國醫(yī)院推廣。

信息化血糖管理系統(tǒng)提高了護士的工作效率，通過掃描條形碼測量血糖數(shù)據(jù)上傳數(shù)據(jù)反饋的工作流程，既能節(jié)省時間，又能減少差錯；醫(yī)師和護士都能夠?qū)颊哐菭顩r以及變化規(guī)律及時掌握，及時調(diào)整用藥和改進護理措施，血糖控制效果得到明顯改善，提高血糖達標率。利用血糖管理系統(tǒng)構(gòu)建“虛擬病房”，方便內(nèi)分泌科醫(yī)師對院內(nèi)血糖異常患者進行管理，患者無須轉(zhuǎn)科，就能夠在內(nèi)分泌科享有“虛擬床位”，節(jié)約了住院費用，縮短了住院時間，提高了治療效率，且大大節(jié)約了人力資源，尤其是降低了巡泵護士的工作壓力及在巡泵路上的時間。

醫(yī)護人員通過云端可監(jiān)測患者血糖、用藥、飲食情況，為患者提供全面的咨詢和問診，節(jié)約了成本，同時方便患者就診復診，縮短患者平均住院時間，減少醫(yī)療費用，提高患者滿意度。 通過“虛擬病房”管理，降低了患者的低血糖發(fā)生率、胰島素漏注射率、非計劃拔管率及堵管發(fā)生率。

在我國糖尿病發(fā)病率不斷走高的背景下，住院患者血糖管理不只是內(nèi)分泌科的任務，信息化血糖管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS相結(jié)合，讓醫(yī)師不受時空限制，便捷管理患者，實現(xiàn)院內(nèi)“內(nèi)分泌科非內(nèi)分泌科”血糖管理無縫銜接。管理者要通過系統(tǒng)化的思考與變革，利用現(xiàn)代高科技互聯(lián)網(wǎng)信息化系統(tǒng)工具來提升運行效率，做到真正以患者為中心，從面向醫(yī)務人員的“智慧醫(yī)療”，面向患者的“智慧服務”，到面向醫(yī)院的“智慧管理”，實現(xiàn)醫(yī)療的高質(zhì)量發(fā)展。在這一宗旨下，以“虛擬病房”管理為代表的院內(nèi)血糖管理模式的探索，有望以其全新的管理理念、高度信息化的管理機制以及立足于“精準醫(yī)療”的本質(zhì)，進一步改善當下的糖尿病管理生態(tài)，為建立高質(zhì)高效高水平的慢病管理提供更多可借鑒途徑。