隨著人口老齡化趨勢的日益顯著，健康管理與養老問題已成為當下社會各界關注的焦點。今年12月4日，國家衛生健康委等四部門聯合發布《關于深化醫療衛生機構與養老機構協議合作的通知》，支持養老機構與醫療衛生機構開展協議合作。“通知”鼓勵基層醫療衛生機構與其他類型的醫療機構（如綜合醫院、中醫醫院、專科醫院等）開展多層次的協議合作，進一步整合資源，滿足老年人更高層次的醫療需求。讓老年群體更有“醫”靠，完善健康衛生服務體系，尤其是強化基層醫療服務能力顯得至關重要。在當下分級診療管理體系下，慢性病防治和健康管理的重點和核心環節在基層，隨著“強基層”政策號召以及助力“銀發經濟”相關政策紅利的釋放，如何在著力保障養老、醫療服務供給的同時做好醫院運營管理，成為各級醫療機構共同關注和探討的話題。“銀發”浪潮催生健康管理需求，基層慢病管理亟待破局近日，“銀發經濟”成為全社會關注的熱詞之一。根據灼識咨詢發布的報告，2020年中國65歲及以上人口已達約2億人，預計2040年這一比例將超過26%。從需求端看，銀發經濟發展正當其時，如何滿足“銀發族”潛在的健康管理需求，更成為“銀發經濟”發展中的首要命題。隨著我國人口老齡化趨勢不斷加深，以糖尿病為代表的慢病患病人數正不斷攀升。數據顯示，我國60歲及以上中老年人群中約75%至少患有1種慢性病，43%存在多病共存的情況，慢性疾病正逐漸成為國民健康的主要威脅。慢病長期管理不達標可能引發多種并發癥，這不僅對患者的健康構成威脅，也給患者家庭以及社會帶來日益沉重的醫療負擔。在此背景下，基層作為慢病防治、醫防融合的主戰場，正被賦予更多價值和使命，加強基層專科建設，優化慢病管理也是基層醫院探索強基層發展的路徑之一。以糖尿病為例，我國衛生部門正聚焦糖尿病的“防”“治”兩端，著力提升基層公共醫療衛生服務水平。制定《縣域糖尿病分級診療技術方案》、發布《健康中國行動—糖尿病防治行動實施方案（2024—2030年）》、建設國家慢性病防控示范區、推廣國家標準化代謝性疾病管理中心……在“十四五”國民健康規劃中，相關部門也特別提到要強化醫防融合，依托基本公共衛生服務，以高血壓和2型糖尿病為切入點，實施城鄉社區慢病醫防融合提升工程。不過，從過往經驗來看，基層慢病管理也面臨著諸多難以革除的痛點。如，基層衛生院的服務能力不足，兜底能力不強；基層普遍信息化建設較弱；各基層地區醫保系統數據不互通等等，這也給醫務人員、病患以及體系內管理人員帶來了不小的難題。如何給基層慢病管理工作賦能提效，真正在基層實現防治結合、慢病管理模式可持續發展，最大的難點之一在于怎么解決平臺互聯互通，數據資源共享的問題。在此背景之下，瑞特作為“互聯網+慢病管理”模式的代表性品牌，利用其創新的技術和服務，因地制宜構建基層全病程慢病診療和管理體系，不斷落地其智能化糖尿病管理應用生態，輔助提升基層診療能力，為基層健康衛生事業的發展交出了一份與眾不同的參考答卷。
瑞特全方位智能血糖管理系統能夠打通縣級主體醫院、轄區鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構的信息鏈路，構建慢病管理信息化的“六個一”日，即“一張網、一套標準、一朵云、一個中心、一池數據、一體化”服務，實現區域內資源共建共享，管理目標同質，服務優質高效，為縣域內基層首診、雙向轉診、急慢分治打下基礎。
具體來說，鄉村醫生可利用瑞特血糖儀對居民進行定期血糖篩查，數據可直接回傳至血糖管理系統及醫院HIS端。系統根據患者的血糖數據預警高低危急值，及時發現潛在的高低血糖患者，為后續分級診療奠定基礎。實現與上下級醫療機構的雙向轉診。一方面，鄉鎮衛生院可以將需要進一步檢查或治療的患者及時轉診至上級醫院；另一方面，上級醫院也可以將經過治療、病情穩定的患者轉回鄉鎮衛生院，進行后續管理。如此有序的運作，確保了患者能夠在不同層級的醫療機構之間得到精準對接和連續治療。
運用系統的優勢，鄉鎮衛生院可在系統內查看對應的病患血糖數據、波動趨勢、近期醫囑，上級醫院內分泌科室亦可即時看到各家衛生院的病患數據，可在系統上實現跨醫療機構的血糖遠程會診，并實現區域內患者血糖數據的分析、統計等功能，實現基層首診、雙向轉診、通過全院管理小程序分級管理轉院；便于上下級醫院主治醫生溝通，即時跟進病程做到急慢分治、上下聯動，賦能醫共體診療一體化。讓廣大百姓在家門口就能享受到優質的診療服務，真正實現“小病不出鎮，大病不出縣”的目標。
除了診療服務外，瑞特還注重患者院外居家的健康教育和持續關懷。患者可通過瑞特個人血糖管理小程序綁定醫護人員，居家量測的血糖數據便可讓醫生遠程查看，方便醫生對患者血糖波動情況在線提出控糖建議和隨訪通知。實現全病程的血糖健康管理和關懷，降低患者并發癥的發生風險。據瑞特工作人員表示，現階段，瑞特血糖管理系統已經在多地區投入使用，協助當地構建醫防一體化慢病管理信息平臺，全方位、立體式、長程化開展慢病管理服務，受到了患者、醫患和醫護的普遍認可。瑞特工作人員表示“從患者的角度來看，我們希望能夠從真正意義上打通醫療服務“最后一公里”，節省時間成本，降低醫療費用，在家門口就近看得上病、看得好病”。未來，瑞特將繼續秉承以患者為中心的全病程管理理念，致力于打造糖尿病防治結合的規范化數智化信息管理模式，讓更多患者就近享受到優質、安全、貼心的慢病管理服務，助力“銀發經濟”綻放更多光彩。”
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