“慢性病已成為我國居民健康的主要威脅，占總死亡人數的88%。”近日在京發布的健康中國戰略之慢性病綜合管理藍皮書（2025年）（以下簡稱“藍皮書”）指出了我國慢性病的嚴峻挑戰。

業內專家表示，藍皮書的發布，期望能夠引起社會各界對慢性病防控工作的更多關注和支持，并呼吁進一步加強團結協作，勇于創新，繼續共同探索慢性病綜合管理的新路徑、新方法，為實現2035年建成健康中國的目標貢獻智慧和力量。

藍皮書是我國在慢性病防控領域的重要政策文件之一，其發布與實施標志著我國慢性病管理從單一病種防治向多病種綜合管理、從臨床治療向全生命周期健康管理的轉變。深耕慢病管理的華廣瑞特，近年來以“互聯網+慢病管理”為引擎，探索實踐出了一種全新的智能血糖管理新模式，深度融合門診、住院、出院、居家全場景全流程血糖管理，實現了診前、診中、診后場景全覆蓋，不失為慢性病全生命周期健康管理的有益探索。

管理模式轉變：“四位一體”貫通，提升慢病管理水平

數據顯示，當前，我國心血管疾病患者3.3億人，糖尿病患者1.4億人，以慢阻肺病、哮喘等為代表的慢性呼吸系統疾病患者1億人，這些患者形成龐大的慢病群體。慢病患者如得不到科學有效的診療與管理，易產生多種并發癥，給生命健康帶來威脅。

以糖尿病為例。《中國老年糖尿病診療指南(2024版)》指出，老年人是多種慢性疾病的易發人群，老年2型糖尿病患者合并高血壓和血脂異常的比例高達79%。因此，科學制定臨床診療方案，延緩患者的病情發展，減少并發癥發生的風險，從而改善患者的生活質量，成為慢病管理的重要課題。

藍皮書對慢病管理提出了探索方向，即從“單一病種管理”轉向“多病種綜合管理”，強調通過“三醫協同”（醫療、醫保、醫藥聯動）構建基層健康管護組織，并改革醫保支付模式以支持綜合防控。例如：依托醫聯體強化基層醫療機構能力，拓展適宜藥品和設備的覆蓋范圍。

由于我國一直以來存在著醫藥資源發展不平衡、慢病患者用藥依從性差、線下服務不足等諸多痛點，導致患者的知曉率、控制率和治療率較低，因此，慢病管理亟待從技術和管理模式上創新突破。  

近年來，華廣瑞特為醫療機構與糖尿病患量身打造的“全方位智能血糖管理系統”，以信息化建設為支撐點，建立起了“三級醫院糖尿病診療中心+二級區級醫院+基層醫療衛生服務機構+家庭醫生”糖尿病一體化管理模式（即“四位一體”模式），打通了“市-區-社區”三級服務流程，實現了醫療資源上下貫通、信息互通共享、業務高效協同，助力糖尿病分級診療工作的切實落地，提升了區域慢性病服務管理水平。

技術創新突圍：院內院外齊發力，實現智能血糖管理

藍皮書提出，利用信息化手段優化慢性病篩查與管理，例如：推廣血脂異常患者的風險分層管理，推動智能化和數字化監測體系。

華廣瑞特全方位智能血糖管理系統進行院內院外一體化發力，通過技術應用與數據驅動，實現了血糖管理的全場景全流程覆蓋。

在院內場景，瑞特通過血糖數據中心大屏展示，對每日各科室病患血糖情況一目了然，可實時監測管理高低血糖患者，對于危急值進行預警，及時會診，為患者制定個體化方案、血糖控制目標及隨訪計劃；使每位患者的血糖水平得到有效控制，以減少因糖代紊亂所致的相關疾病死亡率、感染等，縮短術前等待時間、住院時間。

這種模式下，可以節省有限的醫療資源，提高和延展醫生服務患者的品質與效率，提升患者診療體驗及滿意度，實現遠程對糖尿病患者的持續照護和教育指導，使廣大患者獲益。

在院外場景，患者出院后，使用瑞特健康App或小程序與醫院醫師進行綁定進入照護區，患者居家使用瑞特血糖儀監測血糖并同步傳輸至App/小程序，醫生便可以遠程查看患者居家量測的血糖數據、及時掌握患者血糖波動情況，在線提出隨訪建議，進而對患者實行全病程的血糖管理。   

這樣以來，患者日常居家便可根據醫生建議進行科學化控糖，做到有效的血糖健康遠程照護，以降低高血糖及其并發癥帶來的病亡風險。

多學科協作：打通科室壁壘，全院血糖管理一體化

藍皮書明確臨床醫生作為慢病管理“主力軍”的角色，要求其更新知識體系并加強多學科協作，例如在高血壓、糖尿病等疾病中推動“三高共管”（高血壓、高血糖、高血脂）。

這意味著，醫院內部必須打破傳統醫療壁壘，整合多學科醫療資源，從而為慢病患者提供快速、高效、綜合的診療方案。在這方面，瑞特通過全院血糖管理一體化的頂層設計，打通科室間的數據孤島壁壘，建立以內分泌科為主導的多學科協作模式，實現內分泌科和非內分泌科血糖管理的無縫銜接。

以“虛擬病房”為例。瑞特全方位智能血糖管理系統利用信息化技術，結合院內住院患者信息管理系統及血糖監測數據管理系統，讓內分泌專科醫師和護士可通過管理系統及時、動態了解患者血糖波動情況，將患者的精準控糖與高度信息化管理相互結合，使院內任一科室血糖異常患者都能及時有效接受糖尿病教育、監測及治療方案。

未來，相信以“瑞特模式”為代表的智能血糖管理解決方案會得到越來越廣泛的應用和實踐，造福數以億計的糖尿病患者乃至更廣泛的慢性病患者群體，為推動健康中國戰略貢獻力量。