糖尿病患者與控糖人士都知道，日常按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖是每位糖友的必備功課。除了在醫(yī)院定期檢測(cè)靜脈血糖以外，還會(huì)在家自己用血糖儀每日量測(cè)空腹、餐前餐后的血糖，在家量測(cè)輕松方便，可以隨時(shí)隨地掌握日常生活中的血糖情況。但是關(guān)于日常測(cè)血糖，糖友還存在一些疑惑，今天就來詳細(xì)說一說血糖監(jiān)測(cè)的幾個(gè)常見問題。

問題1：家用血糖儀準(zhǔn)嗎？如何與醫(yī)院的靜脈血生化檢測(cè)結(jié)果做對(duì)比？

糖友控糖需要依據(jù)血糖測(cè)量結(jié)果調(diào)整日常飲食與運(yùn)動(dòng)、甚至用藥量。血糖值的波動(dòng)情況也是醫(yī)生評(píng)判糖尿病患者血糖控制成效的重要參考，想要將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，血糖數(shù)據(jù)量測(cè)的準(zhǔn)確性非常重要。很多糖友會(huì)拿自己在家用的血糖儀檢測(cè)的數(shù)值和醫(yī)院的生化檢測(cè)數(shù)值進(jìn)行對(duì)比，如果數(shù)據(jù)不一致，就會(huì)認(rèn)為自己的血糖儀不準(zhǔn)。但是，家用血糖儀與醫(yī)院的數(shù)值對(duì)比是有前提條件的，正確的對(duì)比方式才能真正了解到家用血糖儀的準(zhǔn)確性如何。

錯(cuò)誤的比較方式：如果醫(yī)院也用小型家用血糖儀測(cè)血糖，那么把家用血糖儀和醫(yī)院的血糖儀測(cè)得的數(shù)進(jìn)行比較是不對(duì)的，因?yàn)椴煌吞?hào)的血糖儀之間，本身就會(huì)存在一定的誤差，互相對(duì)比沒有意義。

正確的比較方式：目前，醫(yī)院抽靜脈血測(cè)生化得到的血糖值被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)值，血糖儀到底準(zhǔn)不準(zhǔn)，要跟生化值比較才能得出結(jié)果。血生化測(cè)的是血漿血糖，血糖儀測(cè)的是全血血糖，一般毛細(xì)血管全血血糖比靜脈血漿略低，而在空腹?fàn)顟B(tài)下，兩者差別不大，因此，建議對(duì)比空腹血糖值。

在醫(yī)院抽靜脈血前先扎手指的指尖血用家用血糖儀測(cè)血糖，然后再立即抽靜脈血。這樣既可避免因疼痛刺激，造成末梢血糖應(yīng)激性增高，又保證了兩種方式的血糖檢測(cè)時(shí)間上的一致。

因?yàn)槿梭w血糖是波動(dòng)的，因此，即使是同一時(shí)間點(diǎn)，測(cè)出來的血糖值也并不一樣，只要兩者的差異在允許的±15%范圍內(nèi)，就說明自己的血糖儀是準(zhǔn)確的。 

《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2021）》指出：

當(dāng)血糖濃度＜5.5mmol/L，與醫(yī)院靜脈抽血檢查值之間差異應(yīng)在±0.83mmol/L范圍內(nèi)；

當(dāng)血糖儀測(cè)定值≥5.5mmol/L時(shí)，至少95%的檢測(cè)結(jié)果差異應(yīng)在±15%范圍內(nèi)。

比如：您的血糖儀測(cè)出來數(shù)值是7mmol/L，那么同一時(shí)間點(diǎn)抽取靜脈血測(cè)得的血糖值在6.0~8.1mmol/L

問題2：空腹血糖達(dá)標(biāo)，就說明病情控制不錯(cuò)嗎？

糖尿病患者要將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來評(píng)判患者病情控制情況，這也是進(jìn)行藥物調(diào)整的依據(jù)，因此，血糖數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性非常重要。

嚴(yán)控血糖可減少糖尿病慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但是不少糖友只測(cè)空腹血糖，一旦達(dá)標(biāo)就放松警惕，占比時(shí)間更多的餐后血糖被拋之腦后。

隨著人們進(jìn)食，血糖會(huì)上升，隨之機(jī)體也會(huì)分泌胰島素來降糖，最終讓血糖穩(wěn)定在一定的范圍，全天24小時(shí)，處于餐后的時(shí)間占了大約三分之二。而研究表明，餐后高血糖與心腦血管并發(fā)癥相關(guān)性更強(qiáng)，因此，餐后血糖控制不佳對(duì)血管造成的危害持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，危害也會(huì)更大。

只有空腹和餐后血糖都管理好了，才能說明血糖控制得好。

問題3：什么時(shí)間測(cè)才算空腹血糖和餐后2h血糖？

空腹血糖反映胰島β細(xì)胞的基礎(chǔ)分泌功能，有的糖友把早餐前的血糖當(dāng)做空腹血糖，這并不準(zhǔn)確。

空腹血糖是指頭一天晚上10點(diǎn)以后不再吃東西，正常睡眠后，第二天清晨未進(jìn)食時(shí)的血糖水平（相當(dāng)于至少8h沒有能量攝入）。如果睡前加餐，那么清晨起來，空腹時(shí)間不達(dá)到8h，測(cè)的早餐前血糖不見得算空腹血糖。

餐后高血糖是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的重要原因，因此，糖尿病患者監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)餐后血糖異常的情況。 

餐后2小時(shí)血糖一定要從吃第一口飯算起，有的人從吃完飯開始算2小時(shí)，是不對(duì)的。

問題4：測(cè)空腹和餐后2小時(shí)血糖就足夠了嗎？

有的人僅關(guān)注空腹和餐后2小時(shí)血糖，這是不夠的，血糖在24小時(shí)內(nèi)是波動(dòng)的，只測(cè)2個(gè)點(diǎn)的血糖無法反映全天的血糖情況。如果血糖波動(dòng)較大，會(huì)增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此，建議關(guān)注多點(diǎn)血糖。

《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017）》中給出的綜合控制目標(biāo)中既有空腹目標(biāo)值，也有非空腹的目標(biāo)值。如果你最近要去復(fù)診，建議測(cè)三餐前（空腹）、三餐后2小時(shí)血糖、睡前血糖，必要時(shí)還要加測(cè)凌晨3點(diǎn)的血糖。

加測(cè)餐前血糖：不同的食物升糖水平不同，我們監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖時(shí)，建議同時(shí)測(cè)一下餐前血糖，這樣可以清楚地看到血糖變化，通過積累，你可以發(fā)現(xiàn)那些不適合自己吃，會(huì)明顯升高血糖的食物。

運(yùn)動(dòng)前后要測(cè)血糖：糖友規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于控糖，但是運(yùn)動(dòng)要防低血糖。建議運(yùn)動(dòng)前測(cè)一下血糖，當(dāng)血糖＜5.5mmol/L時(shí)，需要補(bǔ)充15克碳水化合物再運(yùn)動(dòng)。另外，運(yùn)動(dòng)后也應(yīng)該測(cè)血糖，這樣能搞清楚運(yùn)動(dòng)的降糖效果，同時(shí)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大時(shí)，使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，可能會(huì)引起血糖升高。在做不熟悉的運(yùn)動(dòng)時(shí)，建議測(cè)一測(cè)運(yùn)動(dòng)前后的血糖。

空腹血糖高加測(cè)睡前/凌晨3點(diǎn)血糖：引起空腹血糖高的原因有很多，不同原因，處理方式截然不同。如果糖友睡前血糖偏高，這勢(shì)必影響到空腹血糖，這時(shí)重點(diǎn)調(diào)整頭一天晚上的血糖情況。如果睡前血糖不高，監(jiān)測(cè)到凌晨3點(diǎn)的低血糖，空腹高血糖很可能是低血糖反彈形成的，這時(shí)應(yīng)該減少頭一天的藥量或者增加進(jìn)食。

問題5 ：測(cè)了糖化血紅蛋白，還要在家測(cè)血糖嗎？

有時(shí)候，醫(yī)生會(huì)要求糖尿病患者測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c），這個(gè)指標(biāo)反映過去2~3個(gè)月的血糖控制平均水平，抽靜脈血就可以測(cè)定，幾乎不受干擾，任意時(shí)間都可以測(cè)。因此，有的患者覺得三個(gè)月測(cè)一次糖化血紅蛋白就夠了，在家再監(jiān)測(cè)血糖純屬多余，這種想法是錯(cuò)誤的。

醫(yī)生查看患者的血糖控制情況時(shí)，都會(huì)把日常血糖監(jiān)測(cè)值和HbA1c值結(jié)合起來看。HbA1c反映的是血糖的平均水平，一般情況下，要求糖化血紅蛋白控制在7%以下，而當(dāng)日常血糖波動(dòng)很大（忽高忽低）時(shí)，平均之后得到的HbA1c值和控制平穩(wěn)的患者數(shù)值相當(dāng)，單看HbA1c就掩蓋了血糖控制不佳的事實(shí)。

來評(píng)判患者病情控制情況，這也是進(jìn)行藥物調(diào)整的依據(jù)，因此，血糖數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性非常重要。

問題6：學(xué)會(huì)使用血糖管理APP，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析

有很多糖友養(yǎng)成了監(jiān)測(cè)血糖的習(xí)慣，但是卻沒有很科學(xué)的記錄自己的控糖日志，因此在給醫(yī)生看血糖數(shù)據(jù)時(shí)，因缺少周期性科學(xué)記錄，而對(duì)診療判斷幫助并不太大。

血糖受很多因素影響，我們提供給醫(yī)生的資料越詳細(xì)，越有助于醫(yī)生判斷實(shí)際情況，分析血糖異常或控制不佳的原因。通過藍(lán)牙血糖儀的傳輸功能，不但可以記錄每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值，還可以清楚的記錄當(dāng)下的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥量等等情況；有些APP或小程序還可以記錄患者7天、14天、30天、90天血糖平均值，甚至還可以與醫(yī)院進(jìn)行綁定進(jìn)入照護(hù)區(qū)，醫(yī)生可在醫(yī)院遠(yuǎn)程查看出院患者血糖數(shù)據(jù)、及時(shí)掌握患者血糖波動(dòng)情況，在線提出隨訪建議。患者可按照醫(yī)生所述進(jìn)行科學(xué)控糖，實(shí)現(xiàn)更有效的遠(yuǎn)程照護(hù)。